LATIGAZO CERVICAL

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LATIGAZO CERVICAL

Todos nuestros seguidores conocen lo que en RiveKids nos preocupa el problema del latigazo cervical, tanto en adultos como en niños. Recientemente hemos descubierto un interesante artículo de Laura Muñoz Calvo en la página de la Asociación Día.

El artículo en cuestión lo tienen aquí: VISIÓN MÉDICA: CONSIDERACIONES EN TORNO AL LATIGAZO CERVICAL Y EL ARTÍCULO 135.

Todos los que trabajamos en Seguridad Pasiva manejamos valores biomecánicos de una u otra forma y en este artículo se pone de manifiesto la visión de un médico, el doctor Jordi Canosa, traumatólogo y Valorador de Daño Corporal.

¿CÓMO EVALUAR EL LATIGAZO CERVICAL?

En realidad, la pregunta correcta sería: ¿Se puede evaluar el latigazo cervical y con qué grado de certeza? El SLC (Síndrome del Latigazo Cervical) no está comprendido en su totalidad y presenta áreas sin explorar, si además sumamos las limitaciones técnicas a la hora de su reproducción en dummies y los no demasiados estudios con cadáveres y lesionados de distinta magnitud, el tema se hace más complejo de lo que a priori se puede interpretar.

Los médicos asistenciales, ante el amplio espectro de manifestaciones clínicas en número e intensidad, lo tienen realmente complicado. Actualmente, los médicos no disponen de un método fiable que pronostique la duración o las secuelas del SLC. Una resonancia, por ejemplo, no aporta información demasiado fiable que, junto con la picaresca que en ocasiones existe en torno al accidente de tráfico, hace altamente complicada la evaluación real del SLC.

Según el monográfico del grupo de Quebec, el SLC afecta a los segmentos dorsal y lumbar de la columna además del raquis cerebral. Acorde con el artículo, éste monográfico se diferencia del Protocolo Barcelona en que busca una aproximación científica y racional al problema, mientras que este último busca “reducir al mínimo las indemnizaciones”.

¿CÓMO EVALUA EL LATIGAZO CERVICAL EL PROTOCOLO BARCELONA?

Continuamos con la lectura del interesante post que nos brinda la Asociación Día de víctimas de accidentes y nos proponemos compartir sus conclusiones y ayudar a darlas la mayor difusión posible. Según explica el texto, en la redacción de tal protocolo, el Protocolo de Barcelona, no han intervenido médicos traumatólogos y, al parecer, ha podido existir algún conflicto de intereses que no ha quedado resuelto. Es un tema para investigar más en profundidad, ya que dicho protocolo se ha utilizado, tal y como comenta el artículo, para la redacción del artículo 135 del nuevo baremo de indemnización.

LA BIOMECÁNICA Y EL LATIGAZO CERVICAL

“Biomecánica es un área científica relacionada con la biología y la capacidad de movimiento de personas y animales, pero no con los objetos”. (Laura M.C).

“Ciencia que estudia las fuerzas y las aceleraciones que actúan sobre los organismos vivos”. (RAE).

“La biomecánica es una disciplina científica que tiene por objeto el estudio de las estructuras de carácter mecánico que existen en los seres vivos”. (Centro de valoración).

Tres descripciones de un mismo término, a las que habría que añadir el concepto “biofidelidad” del que ya escribimos en otro post.

En el texto se afirma: “No está demostrado el paralelismo que pueda haber entre las “lesiones” de un vehículo y las lesiones de sus ocupantes. Estas se hallan vinculadas a muy diversos parámetros que raramente se mencionan, a saber: inclinación del respaldo del asiento, altura de la zona horizontal del mismo en relación al volante y al suelo del vehículo, peso y altura del lesionado, “alerta” o no del mismo ante el posible impacto, etc.”. Estamos muy en la línea de dicha afirmación y no como mera opinión, ya saben los lectores de RiveKids que aquí somos mucho más de datos que de opiniones. Dentro de nuestro estudio de investigación encontramos anomalías en las gráficas de la resultante de aceleraciones en cabeza en los retrocesos de los dummies Q.

 

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¿Qué grado de biofidelidad tiene un dummy de la serie Q a la hora de representar el posible latigazo cervical?

Después de leer el interesante artículo de Laura Muñoz y con los test ya realizados dentro de nuestra investigación, podemos concluir que queda mucho, mucho, mucho camino por recorrer en lo que a Seguridad Pasiva se refiere.

Resumen/Conclusiones del artículo “Redéfinir le whiplash et sa prise en charge”

El estudio “Redéfinir le whiplash et sa prise en charge” fué realizado por la Sociedad del Seguro Automotor de Quebec (SAAQ), trata sobre el latigazo cervical, sus consecuencias, severidad, gravedad, posibles tratamientos y su atención médica, entre otros. De este hemos extraído algunas conclusiones.

La tasa anual de latigazo cervical en Quebec en el año 1987 era de 70 casos por cada 100.000 habitantes. La tasa era más alta en mujeres que en hombres, 86 y 54 por 100.000 respectivamente. A su vez, en los hombres la incidencia era mayor en los grupos de edad de 5 a 9 años y de mayores de 65 años.

La tasa más alta de latigazo cervical se encuentra entre los 20 y 24 años para ambos sexos.

Las víctimas de latigazo cervical eran pasajeros en un automóvil (89 %), camión (5,4 %) o en otro tipo de vehículo (4 %): autobús, motocicleta, ciclomotor.

Más de la mitad de los esguinces cervicales (53,8 %) se produjeron en vías donde el límite de velocidad era inferior a 60 km/h.

El 53 % de los afectados por estas lesiones tarda más de 4 semanas en recuperarse.

El coste promedio de una persona que ha sufrido un latigazo cervical es de 3.200 dólares canadienses (aproximadamente 2.118 €). Las reclamaciones de compensación a aseguradoras se dan más en las mujeres que en los hombres. El porcentaje de reclamaciones es más alto en zonas pobladas de Canadá que en las zonas menos pobladas, dado que en las ciudades se da una mayor actividad y un mayor riesgo de sufrir estas lesiones.

El 22 % de las personas que sufren una lesión en el cuello (latigazo cervical) no experimentan dolor hasta 12 horas o más después de la colisión.

Factores demográficos asociados a un mayor tiempo de recuperación: ser mujer, tener una edad avanzada, colisión con heridos o víctimas mortales.

Más comentarios sobre el latigazo cervical.

Los estudios con cadáveres de animales, dummies o con voluntarios humanos son de valor limitado, dado que se hacen en condiciones controladas que limitan la extrapolación de su realidad.

La velocidad mínima en la que se dio un latigazo cervical fue de 8 km/h. Todos nuestros seguidores saben que lo importante no es la velocidad o incluso el delta-V, lo importante realmente es la aceleración o deceleración.

En la fase de accidente, los estudios relevantes se centran en los reposacabezas y el cinturón de seguridad. El apoyo de la cabeza es importante para proteger la hiperextensión del cuello, sin embargo “estos elementos suelen ser ineficientes, mal diseñados o se colocan de forma incorrecta”. En otras ocasiones el reposacabezas está mal ajustado y la cabeza del individuo se coloca demasiado hacia adelante con respecto al soporte. Los reposacabezas deben estar lo más cercanos a la cabeza en el plano horizontal y no superar la altura de la cabeza en más de 70 mm. Además, el cinturón de seguridad de 3 puntos puede evitar que el torso rebote y que las consecuencias sean mayores si no tiene la tensión adecuada.

El latigazo cervical es un mecanismo de transferencia de energía en el cuello, de aceleración-deceleración. Puede resultar de un impacto trasero, frontal o lateral. La transferencia de energía puede causar lesiones óseas y de tejidos blandos, que a su vez pueden causar una variedad de manifestaciones clínicas (trastornos relacionados con un latigazo).

SINTESIS DE LOS DATOS DISPONIBLES SOBRE LATIGAZO CERVICAL

Se han identificado una serie de tratamientos para paliar los síntomas relacionados con trastornos de latigazo cervical.

Inmovilización:

  • Collares: reducen el rango de movimiento, de espuma suave.
  • Prescripción de reposo.
  • Almohadas cervicales.

Activación:

  • Manipulación.
  • Movilización: fisioterapia, asesoramiento postura, ejercicio hogar, aplicación frio-calor.
  • Tracción: estática, intermitente, manual.
  • Consejos y alineación postural.
  • Spray y estiramiento.

Modalidades pasivas/electroterapia:

  • Estimulación nerviosa transcutánea corrientes eléctricas.
  • Tratamiento por pulsos electromagnéticos.
  • Estimulación eléctrica.
  • Láser, calor, hielo, masaje.

Tratamiento quirúrgico:

  • Inyecciones: De esteroides intraarticulares, subcutáneas de agua estéril.

Intervenciones farmacológicas:

  • Requisitos de activación.
  • Collar magnético.

Factores de pronóstico:

  • Signos y síntomas: dolor de cabeza, signos neurológicos y musculoesqueléticos, dolor de cuello, complicaciones visuales.
  • Hallazgos radiológicos.
  • Factores socioeconómicos y demográficos.
  • Factores psicológicos.

RESUMEN DE LAS CONCLUSIONES

IMPACTO SOCIAL DEL LATIGAZO CERVICAL

Recomendaciones: Las intervenciones sobre el paciente deben ir acompañadas de palabras tranquilizadoras sobre el pronóstico. El mensaje clave es que el dolor no es peligroso, por lo general es breve y controlable.

PREVENCIÓN DE LOS TRASTORNOS ASOCIADOS

Recomendaciones: Muchas de las medidas de prevención primaria probadas para reducir el riesgo y la gravedad de las colisiones entre vehículos; su aplicación y su difusión también siguen siendo incompletas. Se debe dar prioridad a las medidas para hacer que el entorno vial sea más seguro, sin dejar de lado las intervenciones educativas en el comportamiento. Los vehículos a motor deben estar equipados con reposacabezas para todos sus ocupantes, deben estar integrados en el asiento y ser de altura suficiente para proteger a personas de todos los tamaños. Los cinturones deben tener sistema de tres puntos y mecanismos de retracción.

DIAGNÓSTICO DEL LATIGAZO CERVICAL

Recomendaciones: Someterse a un examen clínico y radiológico.

TRATAMIENTOS ASOCIADOS AL LATIGAZO CERVICAL

Hallazgos: La mayoría de las operaciones no han sido evaluadas de forma científicamente rigurosa.

Recomendaciones: El uso de collarines no es recomendable. Los medicamentos tienen un papel limitado en el manejo de trastornos de latigazo cervical y deben utilizarse con moderación.

FORMACIÓN SOBRE EL LATIGAZO CERVICAL

Recomendaciones: Los profesionales de atención primaria deben recibir una mejora de la formación. Los programas actuales se deben nutrir de contenido multidisciplinar, programas de educación continua, materia de prevención, evaluación clínica, tratamiento y rehabilitación.

Recomendaciones clínicas: Importancia del juicio clínico del médico al cuidar del paciente. Considerar la individualidad de cada paciente.

RECOMENDACIONES SOBRE LA EDUCACIÓN

El responsable de atención primaria debe tener una formación de anatomista clínico. Con conocimientos de anatomía topográfica y de neuroanatomía, especialmente la periférica. Debe tener conocimientos del sistema nervioso autónomo, de rehabilitación del sistema musculoesquelético y de epidemiología clínica básica.

Por desgracia, hay lagunas importantes en la enseñanza de estos conocimientos, dado que varios especialistas adquieren estas habilidades de forma individual. Por ello se recomienda a los organismos nacionales intervenir directamente.

PRIORIDAD DE TRASTORNOS ASOCIADOS CON LA INVESTIGACIÓN DEL LATIGAZO CERVICAL

Se ha dedicado poca investigación y atención al latigazo cervical, teniendo en cuenta el número de víctimas de este problema tan común. La realización de estudios de lesión cervical en modelos animales de aceleración/desaceleración documentarían claramente sobre los daños ocasionados.

Los estudios deben ajustarse más a principios básicos de rigor científico. Los estudios futuros se beneficiarán de las descripciones de los pacientes, hallazgos físicos y síntomas. La exactitud y la normalización de los resultados permiten por ejemplo una mejor evaluación de las radiografías convencionales o de resonancias magnéticas.

El progreso real de estos estudios dependerá de un esfuerzo internacional de cooperación del que el principal beneficiario será el paciente que sufre de trastornos asociados con el latigazo cervical.

Por nuestra cuenta seguimos trabajando e investigando en comprender el latigazo cervical en niños mediante ensayos de impacto con dummies Q.

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